Միջամտություններ
Թարմացում՝ 28 մայիսի 2020թ․
Բրոնխոսկոպիա
Ցուցումներ
- Ախտորոշիչ բրոնխոսկոպիա․
- Բրոնխոալվեոլյար լավաժ (ԲԱԼ) COVID-ի թեստավորման նպատակով․ վերապահվում է այն դեպքերի համար, երբ․
- COVID-19-ի ախտորոշումը զգալիորեն կփոփոխի վարման մարտավարությունը, և
- Նվազ ինվազիվ միջամտություններից ստացված նմուշները (օրինակ՝ քթըմպանային քսուքները և շնչափողային ասպիրատները) ախտորոշիչ չեն եղել:
- ԲԱԼ երկրորդային բակտերիալ/սնկային վարակների հայտնաբերման նպատակով․ վերապահվում է վերոնշյալ տիպի դեպքերի համար:
- Արյունախխման տեղորոշման զննություն․ վերապահվում է այն դեպքերի համար, երբ․
- Ռենտգենագրական հետազոտությամբ հնարավոր չէ որոշել աղբյուրը (կամ չկա նման հետազոտության հնարավորություն), և
- Տեղորոշումը զգալիորեն կփոփոխի վարման մարտավարությունը:
- Բուժական բրոնխոսկոպիա․
- Շնչառական խանգարումներ, որոնց պատճառ են հանդիսացել․
- Արյունախխումը, կամ
- Բուժման չենթարկվող լորձային խցանումը (ձախողված նվազ ինվազիվ միջամտություններից հետո):
Հակացուցումներ
- Փորձառու մասնագետի բացակայություն/անհասանելիություն:
- Օդափոխության բարձր պահանջ և/կամ հեմոդինամիկ անկայունություն (ելնելով կլինիկական իրավիճակից):
Նախապատրաստում
- Ողջ բուժանձնակազմին.
- Ապահովել աէրոզոլածին գործընթացների համար նախատեսված անհատական պաշտպանիչ արտահագուստի (ԱՊԱ) հասանելիություն:
- Սենյակում ներկա գտնվել միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում (ԱՊԱ-ների տնտեսում, անձնակազմի վարակման ռիսկի նվազեցում):
- Բրոնպոսկոպիստ․
- Ձեռք բերել իրազեկված համաձայնություն՝ բուժհաստատության գործող կանոնադրության համաձայն (օրինակ՝ բանավոր):
- Հանձնարարել լաբորատոր քննություններ:
- Դուրս գրել ռելաքսանտներ․ շիթային ներմուծման դեղաչափը խորհուրդ է տրվում հաշվարկել ըստ մարմնի քաշի․ ցիսատրակուրիում 0.3մգ/կգ, վեկուրոնիում 0.1մգ/կգ, ռոկուրոնիում 0.6մգ/կգ, կամ ատրակուրիում 0.5մգ/կգ (ատրակուրիումը կիրառել որպես վերջին ընտրության միջոց և ներմուծել 1-2 րոպեի ընթացքում, քանի որ կարող է առաջացնել թերճնշում):
- Քույրական անձնակազմ․
- Փորձանմուշների համար տպել պիտակներ և դրանք տեղադրել կենսավտանգավոր փորձանմուշների համար նախատեսված տարայում:
- Համոզվել, որ հիվանդը պատշաճ կերպով սեդացված և ռելաքսացված է (BIS-մոնիտորինգի առկայության դեպքում՝ թիրախային արժեքը 40-60).
- Ստուգել հազի բացակայությունը արտածծման ժամանակ:
- Շրջված Տրենդելենբուրգի դիրքը (հատկապես ճարպակալումով հիվանդների մոտ) կարող է օգնել կանխել փակվելու հակում ունեցող թոքաբշտերի կոլապսը (դեռեկրուտմենտը):
- Ռեանիմատոլոգ․
- Համոզվել, որ հիվանդը ստանում է անհրաժեշտ (օժանդակում/վերահսկում – assist/control [A/C] կամ շարունակական մեխանիկական օդափոխություն – continuous mandatory ventilation [CMV]) շնչառությունը (ծավալի կամ ճնշման վերահսկմամբ):
- Համոզվել, որ հիվանդի շնչուղիները (ներշնչափողային խողովակը կամ շնչափողը) անցանելի են փչված մանժետի պայմաններում:
- Համոզվել, որ հիվանդը նախօքսիգենացված է 100% FiO2-ով (10 ր շարունակ).
- Անհրաժեշտ է վերանայել օգուտ/վտանգը, եթե 10 ր անց SpO2 մնում է < 95%:
- Հաստատել, որ օդափոխությունը հիվանդի մոտ շարժումներ չի հրահրում (այսինքն՝ հիվանդը պատշաճ կերպով սեդացված և ռելաքսացված է):
- Անհրաժեշտ նյութեր․
- Բրոնխոսկոպի եռամուտք պտտվող ադապտեր
- Արտածծման խողովակ պատերի արտածծման համար նախատեսված կցորդով
- 10մլ տարողությամբ մեկ ներարկիչ 1% կամ 2% լիդոկաինով
- 50մլ կամ 60մլ տարողությամբ երկու ներարկիչ ստերիլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով
- Լուկենս կամ համանման նմուշառման անոթ
- Սիլիկոնային լուբրիկանտ
- Շապիկ անմիջապես միջամտությունից հետո աղտոտված բրոնխոսկոպը տեղադրելու համար
- Ճկուն բրոնխոսկոպ համապատասխան տեսամոնիտորով․
- Խորհուրդ է տրվում կիրառել միանվագ օգտագործման բրոնխոսկոպներ (խաչաձև վարակումը բացառելու համար)
- Կատարել անհրաժեշտ ժամանակի և անվտանգության ստուգում:
Միջամտության փուլեր
- Սովորական բրոնխոսկոպիա․
- Բրոնխոսկոպիան պետք է կատարի ամենափորձառու մասնագետը՝ այդպիսով նվազագույնի հասցնելով միջամտության ժամանակը։
- Բուժքույրը, ռեանիմատոլոգը և օգնականը պետք է ներկա լինեն ողջ գործողության ընթացքում։
- Մահճակալի մոտ արագ ԲԱԼ-ի կատարման տեխնիկա (ՄԻԱՅՆ եթե հիվանդի համար ժամանակավոր ապնոեն տանելի է)․
- Ռեանիմատոլոգը դնում է օդափոխության սարքը սպասման ռեժիմում ծայրային արտաշնչման դիրքում (այսինքն՝ ֆունկցիոնալ մնացորդային ունակություն)
- Բրոնխոսկոպիստը ներմուծում է բրոնխոսկոպը պտտվող ադապտերի միջով և այն ուղղորդում դեպի թիրախային ենթասեգմենտային բրոնխը՝ հասնելով սեպի դիրքի
- Օգնականը ներմուծում է 50-60մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ
- Բրոնխոսկոպիստը ԲԱԼ ստանալու համար կատարում է արտածծում՝ ՉԽԱԹԱՐԵԼՈՎ սեպը
- Օգնականը հեռացնում է նմուշառման անոթը, փակում պաշտպանիչ կափարիչով և արտածծիչը միացնում բրոնխոսկոպին
- Բրոնխոսկոպիստը դուրս է բերում բրոնխոսկոպը և հեռադիր մասը փաթաթում շապիկի մեջ
- Ռեանիմատոլոգը վերսկսում է արհեստական օդափոխությունը, իսկ թիմը համոզվում է, որ օդափոխությունը պատշաճ է, իսկ հիվանդի կենսական ցուցանիշները՝ կայուն
- ՄԻՋԱՄՏՈՒԹՅԱՆ ՈՂՋ ԸՆԹԱՑՔՈՒՄ բուժքույրը հսկում է հիվանդի կենսական ցուցանիշները և հայտնում օդափոխության անհապաղ վերսկսման անհրաժեշտության մասին, երբ առկա է հեմոդինամիկ անկայունություն, առիթմիա կամ հիպօքսեմիա (SpO2 <85%):
Միջամտությունից հետո
- Միջամտությունից հետո ժխտել պնևմոթորաքսը (հատկապես այն դեպքերում, երբ շնչուղիներում ճնշումը բարձր է եղել)
- Համոզվել, որ հիվանդը մնում է պարտադիր օդափոխության ռեժիմում, քանի դեռ ռելաքսացիան չի անցել
- Տեղադրել փորձանմուշները կենսավտանգավոր նմուշների համար նախատեսված և համապատասխանորեն պիտակավորված տարաներում և նախապես զանգահարել լաբորատորիա ու տեղեկացնել
- Եթե կիրառվել է միանվագ օգտագործման բրոնխոսկոպ, նետել այն կենսավտանգավոր թափոնների համար նախատեսված աղբամանը
- Ախտահանել բազմակի օգտագործման բրոնխոսկոպները՝ հետևելով Բարձր մակարդակի ախտահանման ստանդարտ գործելակարգին
- Ախտահանել տեսամոնիտորները և բրոնխոսկոպի պահարանը՝ հետևելով Ախտահանման ստանդարտ գործելակարգին
- Հետևել ԱՊԱ-ները հանելու գործելակարգին
- Էպիկրիզում գրառում կատարել միջամտության մասին
- Կրծքավանդակի ռենտգեն-հետազոտություն որպես կանոն չի պահանջվում, սակայն ցանկության դեպքում կարելի է կատարել (տալով կլինիկական հիմնավորում):
Ինտուբացիա ընդունարանում
Ինտուբացիա ԻԹԲ-ում կամ ընդհանուր բաժանմունքում
Նախապատրաստում
- Ընդհանուր բաժանմունքում / ԻԹԲ-ում / ընդունարանում իրականացվող բոլոր ինտուբացիաների դեպքում հիվանդին դիտարկել որպես COVID-դրական
- Անհրաժեշտ ԱՊԱ-ներով ինտուբացիան շատ բուժաշխատողների համար հաճախ անծանոթ/դժվարին է; այդ հարցում կօգնեն մուլյաժների վրա սիմուլյացիոն պարապմունքները (APSF Considerations for Airway Manipulation, 3/20/2020)։ Ներկայումս առաջարկվող միջոցները ներառում են մեկանգամյա օգտագործման գլխարկ, աչքերի պաշտպանություն (դեմքի վահան կամ դեմքի վահան պաշտպանիչ ակնոցով), N95 դիմակ կամ էլեկտրական օդամաքրիչ ռեսպիրատոր (PAPR՝ N95 + պարանոցի ծածկոց), ջրակայուն թիկնոց (կապույտ անջրանցիկ), կրկնակի ձեռնոցներ և սրունքների պաշտպանություն (կոշիկների ծածկոցներ)։
- Նախապատրաստել հետևյալը․
- Օդուղիների տուփեր (քթըմպանային օդուղիներ, բերանային օդուղիներ, ներարկիչներ, ասեղներ, կոկորդային դիմակներ, կապույտ «բուժի» զոնդ, հավելյալ ներշնչափողային խողովակներ 6.0-8.0)
- Դեղատուփեր (ռելաքսանտներ, ֆենիլէֆրին, էֆեդրին, էպինեֆրին, լիդոկաին, լաբետալոլ, էսմոլոլ, պրոպոֆոլ/էթոմիդատ, միդազոլամ)
- Հատկացված տեսալարինգոսկոպ
- Տեսալարինգոսկոպից բացի, վերոնշյալ տուփերը ՊԵՏՔ ՉԷ բերել հիվանդի սենյակ․ անհրաժեշտ է նախապես տուփերից հանել միայն պետքական իրերը և ինտուբացիայից հետո դեն նետել դրանք, անգամ եթե չեն օգտագործվել
- ԻԹԲ օդափոխության սարքի միացումը.
- Հիվանդի և EtCO2 մոնիտորի միջև տեղադրել բարձրարդյունավետ մասնիկավոր օդի (HEPA) ֆիլտր մոնիտորի նմուշառող խողովակը չաղտոտելու համար (պարտադիր)
- Առկայության դեպքում HEPA ֆիլտր տեղադրել նաև օդափոխության սարքին ամենամոտ եղած արտաշնչման խողովակի վրա (ցանկալի)
- Եթե EtCO2 մոնիտորը կիրառում է ինֆրակարմիր չափում (այսինքն՝ իրականում գազի նմուշը չի ներքաշում սարքի մեջ), ապա կարելի է կիրառել միայն մեկ HEPA ֆիլտր ներշնչափողային խողովակի (ՆՇԽ) և Y-կտորի միջև կամ օդափոխության սարքին ամենամոտ եղած արտաշնչման խողովակի վրա
- Ամենափորձառու մասնագետը պետք է կատարի արագ հաջորդականության մակածում/ինդուկցիա (Rapid Sequence Induction, RSI) տեսալարինգոսկոպի միջոցով (ԱՄՆ ռեանիմատոլոգիական միության [SCCM] COVID19 ուղեցույց)
- Սենյակում սահմանափակվել անձնակազմի 3 անդամներով․ ռեանիմատոլոգ, անեսթեզիստ և բուժքույր.
- Բաշխել դերերը և հստակեցնել ինտուբացիայի պլանը (ով ինչ է «պահելու/անելու»)
- Նախքան ինդուկցիան անցնել հետևյալ սարքերի ցուցակով և հավաստիանալ, որ սարքին են.
- Արտածծման սարքն առկա է
- Պուլսօքսիմետրիան լսելի է
- Արյան ճնշման ոչ ինվազիվ չափման սարքը ցիկլիկ աշխատում է
- Օդափոխության սարքի կարգավորումներն արված են և EtCO2 մոնիտորը միացված է սարքին (խուսափել գույներ փոխող մոնիտորից)
- Ներերակային հեղուկի հոսքն ազատ է
- Հետինտուբացիոն սեդացիան պատրաստ է
- HEPA ֆիլտրը տեղում է
- Դեղամիջոցները պատրաստ են
- Ոչ ռևերսիվ դիմակ, անջատված («OFF») հոսք մինչև նախաօքսիգենացիային պատրաստ լինելը
- Եթե օդափոխության սարք չկա, ինտուբացիայից հետո դնել ամբու պարկ HEPA ֆիլտրով, +/- կապնոգրաֆ: Կոնտուրի փոփոխությունների ժամանակ հոսքերը պետք է անջատված լինեն:
- Բոլոր ինտուբացիա/էքստուբացիաների ժամանակ հավաստիանալ, որ հիվանդները բացասական ճնշմամբ (օդաքարշ) սենյակներում են (SCCM COVID19 ուղեցույց): Բացասական ճնշմամբ սենյակները հեռացնում են վիրուսային աերոզոլացված մասնիկները տարբեր արագությամբ՝ օդի փոփոխություն/ժամի (ՕՓԺ) հիման վրա: Վիրասրահները պարտադիր պետք է անցնեն առնվազն 15 ՕՓԺ՝ հանգեցնելով օդով փոխանցվող վիրուսների 99% հեռացման 18 րոպեում: ԻԹԲ-ների համար սա այլ է և գուցե պետք լինի կապվել հաստատության ինժեներների հետ, որպեսզի պարզվի ԻԹԲ-ի ՕՓԺ-ն: Տվյալ հաստատության համար անհրաժեշտ ժամանակը պետք է հաշվել՝ հետևելով CDC ուղեցույցին (CDC բացասական ճնշմամբ օդի մաքրման ժամանակներ) և հաստատության խորհուրդներին:
Միջամտության ընթացք
- Հագնել ԱՊԱ ըստ «կարդալ/կատարել» ցուցակի, վերցնել անհրաժեշտ նյութերը և վերանայել ինտուբացիայի պլանը
- Նախաօքսիգենացնել հիվանդին. շարունակել նախաօքսիգենացիան մինչև լիարժեք ռելաքսացիան.
- Տարբերակ 1. 3-5 րոպե մակերեսային շնչառություն 1.0 FiO2 ոչ ռևերսիվ դիմակով 15լ/ր հոսքով
- Տարբերակ 2. HEPA ֆիլտրով ամբու պարկին ամրացված դիմակ (կատարել 2 ձեռքով հերմետիկությունը պահպանելու համար)
- Տարբերակ 3. եթե հիվանդն արդեն BiPAP-ի վրա է, ապա հերմետիկորեն պահպանել BiPAP-ը մինչև ինտուբացիային պատրաստ լինելը (դիմակը հեռացնելուց առաջ ԱՆՋԱՏԵԼ BiPAP-ի հոսքը):
- Հիվանդին ինտուբացնել RSI տեխնիկայով/տեսալարինգոսկոպով.
- Արթմնի ինտուբացիա կիրառել միայն բացարձակ անհրաժեշտության դեպքում՝ անեսթեզիոլոգի ցուցմամբ:
- Եթե դիմակով օդափոխությունը դառնում է անհրաժեշտ.
- Կիրառել երկձեռքանի տեխնիկա բերանային օդուղով՝ հերմետիկություն ստեղծելու համար
- Կիրառել HEPA ֆիլտրով ամբու պարկ բարձր հաճախությամբ/ցածր շնչառական ծավալով
- Դիմակը չհեռացնել ինտուբացիայի 2-րդ փորձի համար, քանի դեռ հիվանդն ամբողջովին չի արտաշնչել:
- Բարեհաջող ինտուբացիայից հետո․
- Փչել մանժետը
- Հիվանդին միացնել անմիջապես HEPA ֆիլտրով օդափոխության սարքին՝ ֆիլտրից հետո տեղադրելով գազի նմուշառմամբ EtCO2 մոնիտոր կամ առանց գազի նմուշառման աշխատող CO2-ի ինֆրակարմիր անալիզատոր
- Հավաստիանալ, որ EtCO2-ն աշխատում է (ոսկե ստանդարտ >3 շնչառական շարժում), կրծքավանդակի երկու կողմերն էլ հավասարապես մասնակցում են, ՆՇԽ-ն «մշուշոտվում» է, մանժետը նորմալ փչված է և SpO2-ը բարձրանում է
- Խուսափել թոքերի երկկողմանի աուսկուլտացիայից՝ վարակման վտանգի պատճառով (ստետոսկոպով/ձեռքերով ականջներին դիպչելը)
- ՆՇԽ-ն ֆիքսել ընդունված կարգի համաձայն:
- Մաքրել լարինգոսկոպը․
- Հանել աղտոտված ձեռնոցները և փոխարինել մաքուրներով
- Մաքրել տեսալարինգոսկոպը և թողնել չորանա
- Տեսալարինգոսկոպը սենյակից դուրս հանել մաքուր ձեռնոցները ձեռքերին:
- Հանել ԱՊԱ-ն ըստ «կարդալ/կատարել» ցուցակի:
Ինտուբացիա վիրասրահում (COVID-դրական կամ կասկածվող հիվանդ)
Նախապատրաստում
- Հնարավորության դեպքում ցանկալի է, որ հիվանդին ինտուբացնի հատուկ նախատեսված թիմ, բացասական ճնշմամբ սենյակում՝ ընդունարանում կամ ԻԹԲ-ում, վիրահատական միջամտությանը սպասելիս: Սա թույլ է տալիս հիվանդի տեղափոխման ընթացքում ապահովել փակ կոնտուր՝ նվազագույնի հասցնելով հիվանդության տարածումը:
- Նարկոզի սարքի միացում.
- Հիվանդի և ներխողովակային EtCO2 մոնիտորինգի միջև տեղադրել ջերմախոնավափոխանակիչ (HME) ֆիլտր (Անեսթեզիոլոգիական հիվանդի անվտանգության հիմնադրամի [APSF]՝ Նարկոզի սարքերի պաշտպանության ուղեցույց): Այնուհետև նարկոզի սարքին ամենամոտ դիրքում արտաշնչման խողովակի վրա տեղադրել HEPA ֆիլտր
- HEPA ֆիլտր կարելի է տեղադրել նաև հիվանդին ամենամոտ դիրքում՝ մինչև HME ֆիլտրը, եթե բուժհաստատության HME ֆիլտրերի VFE (վիրուսային ֆիլտրման արդյունավետություն) գնահատականը չի հասնում 99.99%-ի:
- Համոզվել, որ վիրասրահում բացասական ճնշումն ապահովված է.
- Կախել ցուցանակներ ավելորդ ելումուտը կանխելու համար:
- Գերադասելի եղանակը 3-հոգանոց թիմն է.
- Ինտուբատոր՝ ամենաավագ / ամենափորձառու մասնագետը, որը զբաղվելու է միայն օդուղիներով
- «Մաքուր նարկոտիզատորը» զբաղվելու է նարկոզի սարքով, ներարկելու է դեղամիջոցներ, լրացնելու է հիվանդության պատմությունը, կարդալու է ցուցակները
- Անեսթեզիստ՝ որպես ինտուբատորի օգնական:
- Կատարել նարկոզի սարքի ընթացիկ ստուգում և անցնել նախաինդուկցիոն ցուցակով.
- ամբողջ դեպքի համար անհրաժեշտ դեղորայքը ցանկալի է միանգամից պատրաստի ունենալ սեղանի վրա, Օմնիսելի (շարժական պահարանի) աղտոտումից և անցանկալի ելումուտից խուսափելու համար:
- Հավաքել անհրաժեշտ նյութերը.
- ՆՇԽ-ն, օդուղիների կցորդները, ջերմաչափման զոնդը, բերան-ստամոքսային (օրոգաստրալ) զոնդը, աչքերի պաշտպանությունը, կծվածքի բլոկը և կպչուն ժապավենը դնել թասի մեջ և փոխանցել հիվանդի մահճակալի կողքում դիրքավորված բուժքրոջը:
- Սարքավորումների դասավորություն.
- Տեսալարինգոսկոպը միացված է հոսանքին և աշխատում է հասանալիության սահմաններում
- Աղբամանները բաց են և սեղանի մոտ:
Միջամտության ընթացք
- Անհատական պաշտպանիչ արտահագուստ (ԱՊԱ).
- Կրել համապատասխան ԱՊԱ ըստ «կարդալ/անել» ցուցակի նախքան վիրասրահ մտնելը:
- Հիվանդի անցում վիրասրահի թթվածնով մատակարարման.
- Տեղափոխել հիվանդին վիրասեղանի վրա
- Եթե հիվանդն օժանդակ թթվածնի վրա է (օրինակ՝ քթային փողրակ), ապա այն շարունակել մինչև նարկոզի սարքով նախաօքսիգենացիան: Համոզվել, որ օժանդակ թթվածնի հոսքն ԱՆՋԱՏՎԱԾ է նախքան սարքով աշխատելը:
- «Մաքուր նարկոտիզատորը» հավաստիանում է, որ ճնշումը սահմանափակող կարգավորելի փականը (APL) «զրո»-ի վրա է և բոլոր հոսքերն ԱՆՋԱՏՎԱԾ են, հեռացնում է հիվանդի դիմակն ու երկձեռքանի տեխնիկայով հիվանդի բերանին անմիջապես տեղադրում է կոնտուրի դիմակը:
- Նախաօքսիգենացիա.
- Միացնել թթվածնի հոսքը 2լ/ր արագությամբ և հիվանդին թույլ տալ նախաօքսիգենացվել 3-5 րոպե մակերեսային շնչառության պայմաններում, որպեսզի նվազագույնի հասցվի դիմակից արտահոսքը, ինչը կարող է ի հայտ գալ կենսական ունակության շնչառության պայմաններում:
- Ինտուբացիա.
- Նախաօքսիգենացիայից հետո «մաքուր նարկոտիզատորը» միացնում է RSI դեղորայքը
- Հնարավորության դեպքում խուսափել ձեռքային օդափոխությունից: Հակառակ դեպքում ինտուբատորը պետք է 2 ձեռքով պահի դիմակը, իսկ «մաքուր նարկոտիզատորը» աշխատի պարկով/APL փականով
- «Մաքուր նարկոտիզատորն» անջատում է գազերի հոսքերը
- Ինտուբատորն անջատում է դիմակը, դնում հիվանդի գլխի կողքին և տեսալարինգոսկոպով ինտուբացնում հիվանդին:
- Բարեհաջող ինտուբացիայից հետո․
- Անեսթեզիստը քաշում հանում է բուժը, ինտուբատորը մատով փակում է ՆՇԽ-ի ծայրը, անեսթեզիստը փչում է մանժետը և հետո միացնում կոնտուրը
- «Մաքուր նարկոտիզատորը» միացնում է գազերի հոսքերն ու օդափոխության սարքը և ստուգում EtCO2 (ոսկե ստանդարտ >3 շնչառական շարժում համահունչ ալիքի տեսքով և արժեքով)
- Ինտուբատորը ստուգում է, որպեսզի կրծքավանդակի երկու կողմերն էլ հավասարապես մասնակցեն շնչառությանը և ՆՇԽ-ն «մշուշոտվի»
- խուսափել աուսկուլտացիայից, քանի որ այն կարող է բուժաշխատողների վարակման պատճառ հանդիսանալ
- Անեսթեզիստը պահում է ՆՇԽ-ն մինչ ինտուբատորն այն ֆիքսում է կպչուն ժապավենով
- Ինտուբատորը տեղադրում է օրոգաստրալ զոնդը, ջերմաչափման զոնդը, աչքերի պաշտպանությունն ու կծվածքի բլոկը
- «Մաքուր նարկոտիզատորը» սկսում է համապատասխան անեսթեզիան (ինհալյացիոն կամ ներերակային [TIVA]) և ընթացքում լրացնում հիվանդության պատմությունը:
- Սարքավորումների մաքրում.
- Ինտուբատորն ու անեսթեզիստը փոխում են վերին շերտի ձեռնոցները և մաքրում տեսալարինգոսկոպն ու ցանկացած այլ սարքավորում, որ կարող է աղտոտված լինել:
- Ինտուբացիայից հետո թողնել 18 րոպե, որպեսզի աերոզոլացված վիրուսների 99%-ը հեռանան (ենթադրում է 15 ՕՓԺ), որից հետո թույլ տալ, որպեսզի վիրաբուժական թիմը (վիրաբույժ, ասիստենտ, վիրաբուժական բուժքույր) պատշաճ ԱՊԱ-ով մտնեն վիրասրահ:
Տեղափոխում վիրասրահից ԻԹԲ
- Տեղադրել HEPA ֆիլտր հիվանդի և Y-կտորի միջև՝ կոնտուրի վիրուսային աղտոտումը կանխելու համար
- Հիվանդին պահել բացասական ճնշմամբ միջավայրում ԱՊԱ-ով (N95 կամ PAPR) նախքան տրանսպորտային օդափոխության սարքին անցնելը
- Սեղմել ՆՇԽ-ն, անջատել նարկոզի կոնտուրից և հետո անցնել տրանսպորտային օդափոխության սարքի
- Բացել ՆՇԽ-ն և հաստատել օդափոխությունը: Եթե տեղափոխման համար կիրառվում է EtCO2, ապա հավաստիանալ, որ այն տեղադրված է HEPA ֆիլտրից ՀԵՏՈ (EtCO2-ն ավելի մոտ է օդափոխության սարքին):